Меню

4 . 2024

Аллергия и иммунитет: интеграция инноваций в диагностике и терапии

10-11 июня 2024 г. в Москве состоялся юбилейный 20-й Международный междисциплинарный конгресс по аллергологии и иммунологии, организованный Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) и ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России.

На церемонии открытия президент РААКИ М.Р. Хаитов отметил, что конгресс имеет долгую и успешную историю. 1-й конгресс состоялся в 1997 г., получил высокую оценку специалистов и с тех пор прочно занимает лидирующее положение среди профильных научно-медицинских мероприятий в нашей стране. Конгресс объединяет исследователей и врачей - аллергологов-иммунологов, пульмонологов, педиатров, инфекционистов и др. Насыщенная научная программа, отражающая актуальные тенденции современной клинической иммунологии и аллергологии, обеспечивает неизменный интерес профессионального сообщества к конгрессу.

В приветствии руководителя ФМБА России В.И. Скворцовой было подчеркнуто, что высокий уровень конгресса и других образовательных мероприятий, проводимых РААКИ, обеспечивает поддержание профессионализма специалистов аллергологов-иммунологов, способствует консолидации научно-медицинского сообщества и эффективного взаимодействия специалистов смежных областей медицины. Конгресс является площадкой эффективного взаимодействия экспертов и начинающих специалистов, где каждый получит ответ на самые сложные вопросы, а полученная информация станет основой для дальнейшего профессионального развития и необходимых стране научных свершений.

По инициативе президиума РААКИ в 2023 г. была утверждена медаль им. академика Р.М. Хаитова "За выдающийся вклад в иммунологию" для награждения специалистов, внесших значимый вклад в развитие иммунологии и аллергологии. Первым лауреатом этой награды стал профессор Р. Валента. В этом году медаль была присуждена академику РАН А.В. Караулову.

На пленарных заседаниях были подняты важные вопросы, связанные с изучением патогенеза иммуноопосредованных заболеваний, развития иммуно- и аллергодиагностики, совершенствования протоколов обследования и лечения пациентов, в том числе в детском возрасте.

Лекция академика РАН А.В. Караулова была посвящена высокой важности внедрения современных технологий аллергодиагностики и разработки средств профилактики на фоне роста аллергической заболеваемости. Отмечены преимущества рекомбинантных аллергенов, характеризующихся точным составом. Эффективной и точной является диагностика аллергии, основанная на применении микрочипов, в том числе российских. Помимо обследования пациентов, применение аллергочипов позволяет эффективно охарактеризовать спектр аллергической сенсибилизации в различных регионах страны, что важно для разработки лечебных и профилактических аллерговакцин.

В лекции члена-корреспондента РАН М.Р. Хаитова были представлены современные данные о распространенности иммунодефицитных состояний, охарактеризованы особенности патогенеза иммунодефицитов, их влияние на течение COVID-19. Особое внимание было уделено стратегиям терапии иммунодефицитов (в том числе применению таргетных препаратов и заместительной терапии иммуноглобулинами) и разработке инновационных лекарственных средств.

Сравнительный анализ иммунопатогенеза астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) был проведен в лекции академика РАН С.Н. Авдеева. Обращено внимание на сходства и различия молекулярных механизмов развития астмы и ХОБЛ, охарактеризованы фенотипы и эндотипы этих заболеваний, рассмотрены способы дифференциации эндотипов в зависимости от активации сигнальных путей, в том числе Th2-пути.

Лекция профессора А.П. Продеуса была посвящена неонатальному скринингу. Обсуждалось алгоритмы скрининга, расширение использования маркеров гемо- и лимфопоэза (TREC и KREC), необходимость формирования референсных центров, схема маршрутизации пациентов с иммунодефицитами, внесение новых заболеваний и состояний в неонатальный скрининг.

Клиническая иммунология развивается быстрыми темпами, активно используя научные достижения. Новые тенденции современной клинической иммунологии были рассмотрены в лекции академика РАН А.Г. Румянцева. Актуальные вопросы повышения квалификации специалистов в области аллергологии и иммунологии были проанализированы академиком РАН Д.А. Сычевым. Профессор Р. Валента представил результаты исследований по разработке инновационных вакцинных препаратов для предотвращения аллергических заболеваний.

Отдельное пленарное заседание "АСИТ - вчера, сегодня, завтра" было посвящено важнейшему направлению лечения аллергических заболеваний - аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Эксперты отметили рост заболеваемости аллергией в мире, обсудили прогнозы ее распространения. В лекции профессора Н.И. Ильиной были проанализированы данные ряда метаанализов, где доказано, что несвоевременное назначение патогенетической терапии приводило к расширению спектра сенсибилизации и распространению сопутствующих заболеваний среди пациентов. Приводились результаты исследований, доказывающих эффективность АСИТ, разбирались цели АСИТ и ее типы.

Профессором Н.М. Ненашевой были представлены основные руководства и рекомендации по ведению пациентов с аллергией. Отмечена важность приверженности пациентов лечению при назначении АСИТ, рассмотрены причины несоблюдения режима лечения и важности обучения пациента перед началом АСИТ, способы достижения комплаентности, критические точки при прохождении терапии.

Особое внимание было уделено аллергической заболеваемости у детей. В лекции академика РАН Л.С. Намазовой-Барановой обсуждались причины возникновения аллергии в детском возрасте, распространенность сенсибилизации детей к пыльцевым аллергенам, белкам группы PR-10, аллергенам животных, бытовым аллергенам. Рассматривались особенности применения АСИТ в педиатрической практике и риски развития побочных реакций на сублингвальную иммунотерапию (СЛИТ).

В лекции профессора О.М. Курбачевой были охарактеризованы виды АСИТ, описано ее сочетание с таргетными препаратами в качестве основного метода при лечении тяжелой бронхиальной астмы (БА), проанализирован механизм действия АСИТ, оценены клинические рекомендации по ее применению в лечении атопического дерматита (АД), приведены данные о пероральной терапии препаратом Palforzia для смягчения симптомов пищевой терапии.

Обсуждение вопросов и проблем, затронутых на пленарных заседаниях, получило дальнейшее развитие на специализированных симпозиумах, школах для практикующих врачей, консилиумах экспертов.

Отдельный симпозиум был посвящен клиническим аспектам применения системных глюкокортикоидов при аллергических заболеваниях. Системные глюкокортикоиды широко используются в лечении аллергических заболеваний благодаря их мощному противовоспалительному действию и применяются при тяжелых и угрожающих жизни формах аллергических заболеваний, таких как анафилактический шок, тяжелая БА, аллергический ринит (АР), которые не контролируются стандартной терапией. Эксперты обсудили применение этой группы препаратов в соответствии с актуальными клиническим рекомендациями, представили анализ интересных случаев тяжелых аллергических заболеваний детей и взрослых.

Целый ряд симпозиумов был посвящен различным аспектам патогенеза, диагностики и лечения БА и других аллергических заболеваний органов дыхания. На симпозиуме "Международная и отечественная клиническая практика в лечении респираторной аллергии" обсуждались современные достижения в диагностике и терапии тяжелой БА, подходы к выбору лекарственных препаратов, опыт таргетной терапии тяжелой БА. Также был представлен анализ применения генно-инженерных биопрепаратов для лечения БА в разных регионах нашей страны. На симпозиуме "Диагностика и лечение бронхиальной астмы: “нериторические вопросы”" был проведен сравнительный анализ патогенеза БА и ХОБЛ, описаны трудности диагностики БА, рассмотрено развитие алгоритмов терапии БА с применением бронхолитиков. Также обсуждалось сочетанное применение противоастматических препаратов.

На симпозиуме "Бронхиальная астма: актуальные подходы к терапии от легкой до тяжелой" были представлены подходы к выявлению аллергической астмы и назначению правильного лечения в свете новых клинических рекомендаций. Также был обобщен практический опыт таргетной терапии тяжелой БА генно-инженерными биологическими препаратами.

Симпозиум "Эволюция представлений о сезонной аллергии" был посвящен особенностям патогенеза АР, его осложнениям и перекрестной пыльцевой аллергии. На симпозиумах "Современная терапия респираторных заболеваний" и "Современные тенденции в лечении аллергических проявлений" были рассмотрены клинические примеры проявлений с сезонного АР, индукция ранней иммунной толерантности у пациентов с АР с помощью иммунотерапии аллергенами, стратегии лекарственного контроля АР и других аллергических заболеваний с позиций клинициста и фармаколога. Также были представлены примеры применения комбинированной терапии в контроле пыльцевой аллергии и пути профилактики респираторных аллергических заболеваний в детском возрасте.

Симпозиум "Респираторная аллергия: реальная клиническая практика" был посвящен клиническим рекомендациям по лечению БА. Было отмечено использование короткодействующих β₂-агонистов (КДБА) в качестве дополнения к базисной терапии БА. Представлен новый препарат КДБА - ЛанфриЛС (первый препарат левосальбутамола в России), рассмотрены его преимущества и механизм действия, проведено сравнение левосальбутамола с сальбутамолом. Обсуждались цели терапии АР, ожидания пациентов от фармакотерапии и степень ее удовлетворенности. Проанализирована эффективность комбинированной терапии АР (ИГКС + интраназальные АГ/АЛР/нсН1-АГ), рассмотрен синергизм противоаллергических препаратов, приведены данные метаанализов сравнения комбинированной терапии с монотерапией. Проведено сравнение действия лекарственных средств в отношении симптомов АР и представлен обзор клинических исследований препарата Риалтрис.

Дополнительная информация об аллергических заболеваниях органов дыхания и опыте сочетанного применения лекарственных препаратов в пульмонологической и аллергологической врачебной практике была предоставлена ведущими специалистами нашей станы на дискуссионных экспертных заседаниях.

Большое внимание в научной программе конгресса было уделено иммунодефицитам. Отмечено, что с иммунодефицитами в первую очередь встречаются не иммунологи, а врачи других специальностей. Иммунодефициты могут дебютировать в различном возрасте. Рассмотрены современные методы скрининга иммунодефицитных состояний. Были охарактеризованы различия между первичными и вторичными иммунодефицитами, обобщены современные представления о наследовании, дебюте и патогенезе иммунодефицитных состояний. Также обсуждались особенности терапии вторичных иммунодефицитов. Подробно рассмотрено применение внутривенных иммуноглобулинов в многопрофильном стационаре - показания, эффективность, безопасность и механизм действия. Описано применение данных препаратов в других областях медицины, в том числе в лечении ревматических и аутоиммунных заболеваний, первичных иммунодефицитов с аутоиммунными проявлениями и вторичной агаммаглобулинемии. Также были рассмотрены особенности иммунодефицитов в гематологической практике. Охарактеризованы заболевания, индуцирующие появление иммунодефицитов, описано восстановление иммунитета после СAR-T-терапии.

Особое внимание было уделено генетической диагностике врожденных дефектов иммунитета. Были представлены рекомендации по выбору метода молекулярно-генетического обследования, отмечены сложности постановки диагноза. На специализированном симпозиуме описана таргетная терапия врожденных дефектов иммунитета, проанализировано применение подкожного иммуноглобулина (в том числе препарата Кьютаквиг) в лечении пациентов с врожденными дефектами иммунитета, сформулированы практические рекомендации.

Отдельный симпозиум был посвящен ангиоотекам. Слушателям был представлен разносторонний анализ заболевания, оценка качества жизни пациентов с наследственным ангиоотеком (НАО), охарактеризованы его варианты с дефицитом и с нормальным уровнем С1-ингибитора.

Важное направление лечения аллергических заболеваний - применение биопрепаратов. Специальный симпозиум был посвящен обсуждению опыта использования препарата Омализумаб, который ингибирует связывание IgE с FcεRI на поверхности тучных клеток и базофилов. IgE играет важную роль в аллергическом ответе и является основной мишенью для таргетной терапии аллергических заболеваний. Эксперты рассмотрели патогенез IgE-опосредованных заболеваний, проанализировали применение омализумаба в лечении пациентов с пищевой аллергией и аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Были приведены данные о разработке аналогичного отечественного препарата Генолар и результатах III фазы его клинических испытаний. Докладчики рассмотрели клиническую значимость биомаркеров у пациентов с хронической спонтанной крапивницей при анти-IgE-терапии, обсудили поиск потенциальных биомаркеров для выявления аутоиммунных патологий.

Симпозиум "Т2-агенты: миссия выполнима" был посвящен обсуждению роли и эффективности генно-инженерной биологической терапии в лечении аллергических заболеваний. Была представлена история формирования концепции Т2-воспаления, создания и применения Т2-таргетной терапии аллергических заболеваний. Эксперты обсудили последние данные о механизмах действия Т2-таргетной терапии, стратегии оптимизации терапии БА, АД, полипозного риносинусита и эозинофильного эзофагита с применением Дупилумаба.

Одним из ключевых направлений конгресса стал анализ характеристик иммунной системы при инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. На симпозиуме "ОРВИ и аллергия - современное решение проблемы" были приведены современные данные о механизмах иммунного ответа на вирусную и бактериальную инфекцию, обозначены перспективные точки воздействия на иммунопатогенез инфекционных заболеваний. Также были рассмотрены результаты исследования осложнений COVID-19 под влиянием бактериальных инфекций.

Кроме того, обсуждались особенности течения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей с аллергией, возможности их лечения и профилактики. Симпозиум "Инфекция и иммунитет: мнение эксперта" был посвящен обсуждению особенностей иммунитета при рецидивирующих инфекциях верхних дыхательных путей и подходы к иммунотерапии данной группы заболеваний. Также был проанализирован опыт диагностики нарушений иммунной системы у пациентов, переболевших COVID-19. Были выделены группы пациентов в зависимости от типа иммунных нарушений после болезни. Отмечена необходимость выработки новых подходов к выявлению повреждений иммунной системы с расширением спектра исследуемых параметров. Отдельное внимание было уделено характеристике иммунной системы медицинских работников, которые являются одной из наиболее уязвимых групп в отношении заражения коронавирусом, и дальнейшему развитию COVID-19. В ходе исследования были изучены ключевые параметры иммунной системы медицинских работников в зависимости от тяжести течения COVID-19 и вакцинации от данного заболевания. На школе по вирусным инфекциям разбирались практические вопросы диагностики герпес-вирусных инфекций и особенности применения противовирусной терапии.

АСИТ - это уникальный метод патогенетической терапии аллергии. В настоящее время АСИТ активно применяется в медицинской практике, разработаны ее различные формы, включая сублингвальную АСИТ (СЛИТ) и подкожную АСИТ (ПКИТ). Особенности применения различных видов АСИТ, способы повышения ее эффективности подробно рассматривались на симпозиумах и школах. Школа по АСИТ для практикующих врачей была посвящена индивидуальному подходу к СЛИТ. На симпозиуме "Актуальные вопросы проведения подкожной иммунотерапии" были проанализированы основные ошибки при проведении ПКИТ, описано сочетанное применение аллергенов и аллергоидов для ПКИТ у полисенсибилизированных пациентов. Обращено внимание на необходимость повышения качества аллергенов для подкожной АСИТ.

В необычном формате был проведен симпозиум "С грифом “секретно”: разбираем клинические случаи здесь и сейчас". Участникам была предоставлена возможность разделиться на небольшие группы и принять активное участие в обсуждении сложных клинических случаев пациентов с АД, узловатой почесухой, БА, полипозным риносинуситом, эозинофильным эзофагитом. Эксперты О.Г. Елисютина, Е.Н. Бобрикова, А.В. Емельянов, Д.С. Фомина подробно проанализировали случаи и методы лечения этих заболеваний, а также стратегии лечения на основе последних научных данных. Участники могли задать вопросы и обсудить реальные клинические примеры, что позволило глубже понять комплексные аспекты этих аллергических состояний.

Важнейшим компонентом качественной специализированной медицинской помощи является точная диагностика. За последние годы современная аллергодиагностика значительно продвинулась вперед. Молекулярная аллергодиагностика все шире используется для идентификации наиболее значимых аллергических заболеваний и углубленного анализа их патогенеза. В частности, обсуждались ключевые аспекты молекулярной диагностики АД у детей раннего возраста, а также особенности диагностики и патогенеза гиперэозинофилии. Важнейшим элементом диагностики иммуноопосредованных заболеваний, в том числе иммунодефицитов, является иммунофенотипирование лимфоцитов и анализ субпопуляционного состава с помощью проточной цитометрии. В симпозиальных докладах были систематизированы данные о клинически значимых субпопуляциях иммуноцитов, представлены примеры использования иммунофенотипирования в клинической практике, охарактеризованы особенности активации В-лимфоцитов у пациентов с общей вариабельной недостаточностью.

На симпозиуме "Вакцинация от А до Я" были подробно рассмотрены противопоказания к вакцинации, отмечены заболевания, которые ошибочно считаются некоторыми врачами причиной для медотвода от вакцинации. Также были рассмотрены противопоказания к вакцинации, основанные на наличии иммунопатологии. Были представлены рекомендации по вакцинации людей с аллергопатологиями, описаны особенности вакцинации иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с ревматоидными заболеваниями, охарактеризованы группы пациентов, у которых возможно развитие нарушений ответа на вакцину.

Важная часть научной программы конгресса - представление исследований, которые проводятся на кафедрах аллергологии и иммунологии. На симпозиуме "Иммунологические и аллергологические исследования: актуальные вопросы и перспективы" были представлены работы сотрудников кафедры иммунологии Медицинского института РУДН имени Патриса Лумумбы (зав. кафедрой - О.Г. Елисютина). Доклады были посвящены профилю молекулярной сенсибилизации у больных с аллергией на пыльцу березы, диагностической значимости аппликационного теста у пациентов с АД, влиянию антивекторных антител на эффективность аденовирусной вакцинации. Особенности иммунозависимых и аллергических заболеваний были рассмотрены на симпозиуме, организованном кафедрами клинической иммунологии и аллергологии (зав. кафедрой - М.Р. Хаитов) и иммунодиагностики и иммунопатологии (зав. кафедрой - Т.П. Маркова). Были представлены новые рекомендации Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) о необходимости иммунокоррекции при приобретенных иммунодефицитах, рассмотрена связь селективного дефицита IgA с аллергией, описаны особенности неаллергического эозинофильного ринита. Также были представлены данные о вкладе дисфункции нейтрофильных гранулоцитов в иммунопатогенез COVID-19 и постковидного синдрома. Симпозиумы привлекли большое внимание молодых ученых, которые приняли активное участие в дискуссии.

На школе "Лекарственная гиперчувствительность" слушателям были представлены современные данные о патогенезе лекарственной гиперчувствительности, на примере клинического случая разобрана лекарственная аллергия на фенилэфрин.

На симпозиуме "Современные тренды в лечении хронических воспалительных заболеваний" рассматривалась дифференциальная диагностика уртикарных заболеваний, были описаны провоцирующие факторы, симптоматика и терапевтические подходы. Обсуждались алгоритмы рационального лечения хронической идиопатической крапивницы, способы снижения рисков ее рецидива, были охарактеризованы диагностика и лечение эозинофильного эзофагита. Также были представлены данные о ранней интервенции при Т2-ассоциированных заболеваниях у детей, проанализированы стратегии предотвращения развития атопического марша, раннее применение генно-инженерной биологической терапии в детском возрасте, рациональное применение Дупилумаба. Отдельный симпозиум был посвящен анализу перспективных мишеней терапии хронической спонтанной крапивницы, анализу ее тяжелых форм, новым вариантам лечения заболевания.

На специализированном симпозиуме, посвященном совершенствованию терапии АД, были рассмотрены пути внедрения результатов научных исследований в клиническую практику, обсуждались вопросы безопасности терапии АД у подростков с применением ингибиторов янус-киназ. Были проанализированы подходы к повышению эффективности лечения пациентов со среднетяжелым и тяжелым АД, сделан акцент на особенности лечения среднетяжелого и тяжелого АД у подростков.

Слушателям были представлены новые возможности диагностики и терапии пищевой аллергии, описаны основы ее профилактики. Охарактеризована диетотерапия АД, ассоциированного с аллергией к белкам коровьего молока, у детей раннего возраста.

На конгрессе были представлены современные подходы к ведению коморбидных пациентов, рассмотрены сложные клинические случаи. На консилиуме экспертов с участием О.М. Курбачевой, Г.А. Новика, Е.С. Феденко, О.Б. Тамразовой, О.Г. Елисютиной "Аллергические заболевания: коморбидность и дифференциальная диагностика" обсуждали современные представления о патогенетических механизмах развития АР, аллергических заболеваний кожи, в том числе АД и хронической крапивницы. Была представлена галерея клинических случаев пациентов с АД и другими хроническими дерматозами, когда необходимо проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний, а также рассмотрена тактика ведения пациентов с осложненным течением АД. На симпозиуме "Реальная клиническая практика: клинические примеры" были детально рассмотрены клинические случаи пациентов с БА в сочетании с поливалентной сенсибилизацией, инсектной аллергией. На симпозиуме "Клинические случаи: делимся опытом" эксперты обсудили редкие аутовоспалительные синдромы, иммунологические маски аутовоспалительных заболеваний, представили клинические примеры пациентов с НАО, хронической крапивницей, врожденным ихтиозом. Симпозиум "Современные клинические аспекты аллерго- и иммунопатологии" был посвящен обсуждению аспирин-индуцированных респираторных заболеваний, аллергического контактного дерматита, диагностике редких заболеваний.

На симпозиуме "Сложный пациент глазами юриста и психолога: как врачу помочь себе помогать пациентам эффективно и безопасно" обсуждались правовые и психологические аспекты врачебной практики, были рассмотрены подходы к улучшению взаимодействия с пациентами.

Во время конгресса под руководством главного аллерголога-иммунолога Минздрава России М.Р. Хаитова было организовано заседание профильной комиссии главных внештатных специалистов аллергологов-иммунологов регионов России "Обсуждение актуальных проблем в области аллергологии и иммунологии". Участники совещания поделились опытом внедрения клинических рекомендаций в регионах России. Определены пути маршрутизации пациентов, получающих терапию генно-инженерными биологическими препаратами. Принята резолюция о необходимости активизации внедрения клинических рекомендаций в реальную клиническую практику.

20-й конгресс РААКИ стал площадкой для эффективного обмена практическим опытом, ознакомления с новейшими достижениями фундаментальной и клинической иммунологии и аллергологии. О значительной востребованности этого мероприятия научно-медицинской общественностью свидетельствует неизменно высокая посещаемость конгресса (более 3000 человек), а широкое участие представителей смежных специальностей (пульмонологи, педиатры, инфекционисты, оториноларингологи, терапевты и др.) обеспечивает разносторонний подход к диагностике и лечению иммуноопосредованных заболеваний. В целом это способствует поддержанию высокого профессионального уровня специалистов и совершенствованию специализированной медицинской помощи населению.